Přihláška pro příznivce

Vyplnění formuláře

Zaplacení příspěvku

Základní údaje	Jméno
	Příjmení
	Datum narození (např. 12.5.1950)
	Email
	Telefon
	Příspěvek na rok 2012	minimálně 100 Kč

Trvalé bydliště	Ulice / číslo domu
	Obec
	Kraj
	PSČ (bez mezery)

Uživatelské údaje	Uživatelské jméno
	Heslo	Heslo musí mít minimálně 8 znaků, alespoň dva speciální znaky (např. %)
	Heslo znovu (pro kontrolu)

Prohlašuji, že
	nejsem členem jiné strany a splňuji podmínky příznivectví podle článku 4 stanov ztotožňuji se s programem strany, především s programovým prohlášením článku 2 stanov všechny údaje v tomto formuláři jsou pravdivé a souhlasím s jejich zpracováním Stranou svobodných občanů